Dolore nella regione lombare

Il dolore nella regione lombare è la sindrome dolorosa più comune nella pratica ambulatoriale. Il 30-60% della popolazione nei paesi sviluppati soffre di mal di schiena ricorrente e fino all'80% di tutti i dolori alla schiena si manifesta nella regione lombare (colonna lombare). Il mal di schiena può colpire tutte le fasce d’età, ma la condizione più comune si manifesta tra i 30 e i 60 anni.

Dolore legato alla malattia nella regione lombare

Il dolore lombare è un sintomo non specifico che può avere molte cause. I medici distinguono tra sindromi dolorose lombari primarie e secondarie. La maggior parte del dolore nella regione lombare è dovuta a cambiamenti morfofunzionali nel sistema muscolo-scheletrico (sindrome del dolore lombare primario). Si tratta principalmente di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale:

Possibili cause della sindrome della lombalgia secondaria:

• Tumori primitivi e metastatici delle vertebre, del midollo spinale e dello spazio retroperitoneale.
• Fratture vertebrali.
• Lesioni infettive delle vertebre e dei dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale).
• Malattie infiammatorie non infettive (morbo di Bechterew, sindrome di Reiter, artrite reumatoide).
• Lesioni ossee metaboliche (osteoporosi, osteomalacia).
• Dolori della crescita (scoliosi).
• Disturbi circolatori acuti della colonna vertebrale (ictus).
• Malattie del tratto gastrointestinale (corso atipico di appendicite acuta, ostruzione intestinale).
• Dolore riferito nelle malattie degli organi pelvici (comprese coliche renali, malattie ginecologiche infettive come clamidia, gonorrea, tricomoniasi, ureaplasmosi, annessite).

Il dolore nella zona lombare può anche essere acuto o cronico ed è causato da un danno alla colonna vertebrale o alle radici nervose. Possibile dolore vagante da strutture più profonde:

• reni;
• Pancreas;
• colon;
• organi pelvici;
• tumori retroperitoneali.

Dolore acuto nella regione lombare

Distorsione acuta. Durante i crampi il dolore è localizzato nell'area dei muscoli lunghi della schiena, il che porta a una limitazione dei movimenti. Non vi è alcun trasferimento del dolore all'inguine o agli arti inferiori.

Fratture vertebrali. Di solito questo è una conseguenza di un infortunio quando si piega o cade sulle gambe, ma lo stesso risultato può verificarsi senza lesioni o con un trauma minimo se il paziente ha un sistema scheletrico affetto, osteoporosi, sindrome di Cushing, iperparatiroidismo, mieloma, metastasi di tumori maligni alle ossa o morbo di Paget.

Spostamento dei dischi intervertebrali nella regione lombare. I sintomi di questa malattia comprendono dolore nella regione lombare, postura forzata e mobilità limitata. Il coinvolgimento delle radici nervose nel processo patologico è indicato da: dolore radicolare, solitamente unilaterale; Disturbi sensoriali (parestesie, iperestesie o iperalgesie); tendine di Achille ridotto o assente o riflesso del ginocchio.

Sindrome delle faccette. La compressione della radice quando esce dal canale spinale provoca dolore radicolare che non è causato da un danno al disco. La sindrome delle faccette unilaterali, più comunemente associata alla radice L5, si verifica quando le faccette superiori e inferiori dell'articolazione intervertebrale vengono ingrandite, con conseguente restringimento del canale intervertebrale o del forame.

Ascesso epidurale. Si verifica più comunemente nella colonna vertebrale toracica e può essere accompagnato da dolore lombare acuto quando si palpa o si tocca l'area interessata. Richiede una diagnosi rapida e l'avvio di misure terapeutiche, compreso un intervento chirurgico, se sono presenti segni di compressione del midollo spinale. I processi patologici nell'articolazione dell'anca possono essere accompagnati da dolore che si irradia ai glutei e agli arti inferiori fino al livello dell'articolazione del ginocchio.

Mal di schiena cronico

Spondilosi deformante. La spondilosi deformante comporta alterazioni degenerative delle vertebre lombari con la formazione di speroni ossei che restringono il canale spinale ed esercitano pressione sulle radici. Se si manifesta dolore lombosacrale mentre si cammina con sintomi neurologici (perdita di sensibilità, disturbi sensoriali o debolezza in entrambe le estremità inferiori), si sospetta la sindrome di claudicatio intermittente, che è associata alla colonna vertebrale e deriva da un restringimento del canale spinale. La diagnosi è confermata da un esame.

Spondilite anchilosante. Dovrebbe essere sospettato nei giovani che hanno dolore alla parte bassa della schiena che si estende ai fianchi. Innanzitutto, si riscontra mobilità limitata e rigidità mattutina, riduzione dei movimenti respiratori del torace e progressiva curvatura e flessione della colonna vertebrale toracica. Segni radiografici: distruzione e ristrutturazione delle articolazioni sacroiliache, formazione della cosiddetta colonna vertebrale “di bambù”. Sintomi simili con mobilità limitata della colonna vertebrale inferiore possono verificarsi con:

• artrite psoriasica;
• La sindrome di Reiter;
• colite cronica.

Tumori e loro metastasi, malattie metaboliche. Utilizzando radiografie e mielografia devono essere escluse le seguenti condizioni patologiche: carcinoma metastatico (mammella, polmone, prostata, tiroide, rene, tratto gastrointestinale), mieloma, linfoma.

Osteomielite. Causato da batteri piogeni (solitamente stafilococchi) o Mycobacterium tuberculosis; La possibilità di queste infezioni deve essere confermata o esclusa mediante determinazione della VES, radiografia ossea e test cutaneo alla tubercolina.

Tumori intradurali:

• neurofibroma;
• meningioma;
• Lipoma

I tumori sopra menzionati possono causare dolore cronico anche prima che compaiano altri sintomi neurologici. Dolore alternato nella regione lombare a causa di malattie degli organi interni. Se gli organi pelvici sono colpiti, il dolore si sposta nella regione sacrale, negli organi della cavità addominale inferiore - nei segmenti lombari, nella cavità addominale superiore - nei segmenti toracico inferiore e lombare superiore. Non sono presenti sintomi locali o rigidità alla schiena; I movimenti completi della schiena non aumentano il dolore.

Trattamento

Con l'osteocondrosi della colonna lombare, il paziente avverte dolore nella parte bassa della schiena quando cammina, si siede, solleva oggetti pesanti, tossisce e starnutisce. Il dolore lombare a volte si irradia lungo la gamba. In questo caso, è necessario contattare urgentemente un neurologo.

Non esitate a consultare il medico se:

• soffre di forte dolore lombare da più di 3 giorni;
• Il dolore si è verificato dopo un infortunio;
• allo stesso tempo senti dolore alla parte bassa della schiena, alla parte inferiore della gamba e al piede;
• Il dolore lombare è accompagnato da intorpidimento dei glutei, delle cosce, delle gambe, dei piedi e dell'inguine.

Il dolore lombare è un sintomo abbastanza comune, soprattutto nelle persone anziane. Reumatismi, osteocondrosi lombare e radicolite: tutte queste malattie causano dolore acuto nella regione lombare. Solo un corretto esame del corpo può mostrare i risultati e dare una risposta chiara alle cause del mal di schiena.